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不孕症的诊断和治疗
发表时间:2019-06-28   浏览次数:

 

怀孕是一个复杂的生理过程,每一环都与怀孕息息相关。因此,不孕的原因也多种多样,具体有哪些呢?

 

10-15%的夫妻会遇到这样的情况,同居、未避孕、有规律性生活1年以上,三个条件都满足却仍未受孕,在生殖医学临床诊断为不孕症。若从无妊娠史,诊断为原发性不孕症;若曾经有过妊娠史、现在同居、未避孕、有规律性生活1年以上,仍未受孕,则诊断为继发性不孕症。

妊娠的必备条件

妊娠,即怀孕,这是一个复杂的生理过程。受孕的必备条件必须是男女双方生育功能均正常,包括4大方面:

 

1.卵巢可以产生正常的成熟卵子并顺利排出;

2.有数量足够、活动能力正常的成熟精子可排出,到达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内;

3.精卵在输卵管相遇、受精、卵裂,形成胚胎;

4.胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。

 

图片2

 

上述环节的任何因素受到影响,均可能会导致不孕。根据受孕的机理和环节,不孕症的原因复杂多样,可为单种病因所致,亦可为多种因素所致。

不孕的原因分类

不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的:

 

一、宏观水平的不孕原因

1、输卵管盆腔因素:30-45%,包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏,令输卵管僵硬、粘连、闭塞,盆腔粘连导致输卵管远端闭锁,均影响输卵管的功能,导致不孕。

在输卵管检查中,并无功能性检查,仅有通畅性检查,若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞,影响了输卵管功能,亦会导致不孕。

 

2、排卵障碍:20-40%,主要包括多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI):发生率约为1-2%、卵巢早衰(POF):发生率约1-3%、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。

 

图片1

 

3、子宫内膜异位症:5-15%,导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连、影响输卵管的功能;卵巢功能的改变,卵巢储备功能降低;影响子宫内膜接受性,降低胚胎着床率;前列腺素改变、免疫因素。

 

4、    子宫因素:5-10%

 

子宫体因素:子宫畸形、子宫肌瘤:粘膜下,壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎:结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)

子宫颈因素:对受孕的影响相对较轻,宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。

5、    男性因素: 30-40%

少弱畸精症及无精症:精子数过少,活力减弱,形态异常,无精子。原因:精子运送障碍,输精管阻塞或发育异常;先天发育异常,睾丸发育不全,隐睾;精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎;生殖毒性药物,雷公藤;化疗、放疗,染色体异常,47XXY;环境因素、原因不明性。

性功能异常:性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精;射精障碍、截瘫。

6、免疫性不孕:5-10%

男女双方均可产生抗精子抗体,抗精子抗体存在部位:血清,宫颈粘液内,精浆内,精子表面,其他免疫性因素。

7、不明原因不孕:10-15%

经现有各种检查证实无明显不孕原因,或现有检查不能解释不孕的原因。

女方:排卵正常,输卵管通畅,子宫正常,必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查;

男方:精液正常,无免疫因素。

 

图片三

 

8、年龄因素:

(1)年龄对生育力的影响

不论是女性抑或男性,随年龄的增加、生育力降低。女性>35-37岁、男性>40--45岁,生育力明显降低;在绝经前10年一般失去生育能力;35岁成为高龄生育女性,40岁成为超高龄,45岁称为极高龄;44-45岁以上的妊娠分娩,大多采用的是赠卵试管婴儿,赠卵者的年龄要求是在35岁以下,大多在30岁左右。

(2)按照女性生育力进行的女性生育分期

20-30岁:最佳生育期

30-40岁:生殖功能下降期

40-50岁:生殖功能末期

(3)为什么女性应该尽量在35岁之前生育

a.年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加,流产率增加,活产率下降;卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生;不良卵子质量随着年龄增加而增加,即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下,无胚胎可用的情况;试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常。

b.高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发生率增加,包括糖尿病、高血压、血栓性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、恶性肿瘤。

c.高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体异常发生率增加,包括唐氏综合征(低智商儿)等。

d.高龄孕妇的妊娠合并症增加。孕期糖尿病、高血压、血栓性疾病、恶性肿瘤。高龄孕妇的各种发病率增加,增加了胎儿发病、异常的风险:胎儿生长受限、早产、胎儿异常、新生儿发病率、死亡率增加。

e.高龄孕妇分娩合并症增加。

微观水平的不孕不育原因:细胞与分子水平

卵子成熟障碍;受精障碍;卵裂异常;胚胎质量差;着床失败,反复着床失败RIF;基因的异常。

需尽早就诊的情况

在特殊情况下,下述患者的不孕诊断无时间限制,且应该尽早就诊,或尝试6个月未孕则积极诊治。

 

1.例如有盆腔感染史、尤其是反复盆腔感染史;

2.已知的输卵管疾病,尤其是复发性输卵管妊娠 ,即多次发生异位妊娠;

3.有卵巢手术史、盆腔手术史,因为盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等;

4.已知或高度怀疑子宫内膜异位症,尤其是有手术治疗史;

5.已知的排卵障碍:无排卵或稀发排卵,如多囊卵巢综合症(PCOS)

6.卵巢储备功能异常:卵巢储备功能降低,早发性卵巢功能不全(POI)、有家族早绝经史;已有子宫肌瘤(多发性)及手术史;

7.已知男性因素:无精子症、少弱畸形精子症、隐睾手术后等;

8.年龄女方年龄:≥35岁,男方年龄:≥40-45岁;

9.已知的子宫畸形;

10.有化疗、放疗史;

11.职业因素,接触射线及其他生殖毒性物质;

12.有慢性疾病史、免疫性疾病史。

 

不孕症的基本检查项目

1.B超监测排卵:

评估卵巢在每个月经周期卵泡的生长、排卵情况以及子宫内膜厚度等的变化。

2.女方性激素或抗苗勒激素()+基础窦卵泡:

评估女方卵巢储备功能, 医生根据此组结果决定您的助孕治疗方案。

3.子宫输卵管碘油造影检查:

判断输卵管是否通畅的一种检查方法。检查时间:一般自月经第一天起不超过10天。要求月经干净1~2来院检查白带常规并预约。

4.男方精液检查:

是男方生育力最常见的检查内容,包括精子密度、活率、正常形态率等的检查。

5.双方染色体检查:

 

一般不作为常规检查,但存在以下情况时安排检查:

男方无精子症、严重少弱精子症;

女方反复自然流产大于 2 ;

女方子宫发育异常,既往生育发育异常胎儿史;

夫妻双方一方父母近亲结婚、家族有遗传性疾病史、原发不孕症大于等于 5 年,不明原因不孕等,以及医生根据经验判断需要检查者。

3、

6.生殖免疫学检查:

包括抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、封闭抗体等的检查,医生根据病史,比如:反复自然流产大于等于 3 ;反复试管婴儿失败;以及医生根据经验判断需要检查者,从免疫学方面排除影响胚胎种植的可能因素。

7.宫腔镜检查:

是指宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合检查,可用于各种原因不明的不育、习惯性流产、可疑子宫畸形或宫腔粘连、输卵管阻塞、反复种植失败、盆腔黏连等。一般在不作为常规检查,医生会根据具体情况安排检查

 

医生根据检查结果,评估夫妻双方的身体情况,判断是否存在实行人工授精或试管婴儿治疗的适应症和禁忌症。不孕症的治疗,不确定因素较多,周期长、检查多,但依据月经周期合理安排检查时间,可以节省您的宝贵时间!

 

何文弘  副主任医师

专业擅长:不孕不育、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、复发性流产、辅助生殖咨询与术前筛检评估。

特色治疗:

1.优选输卵管助孕减少异位妊娠的发生。

2.微刺激促排卵,减轻病人负担。

3.特色随访,心理疏导,提高病人依从性。

4.多年性生活障碍的心理疏通和指导。

5.为需要做人工授精和试管婴儿患者找到合适医生并提供绿色通道。

门诊时间:周一至周五全天,其中周二、周四下午子宫输卵管造影

 

 
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